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Les modèles de mise en valeur sur Breast MR Images: Interprétation et imagerie Pièges Le manque d'amélioration de l'absence d'une lésion visible sur les images IRM à contraste renforcé qui correspond à une anomalie palpable ou mammographique visible est hautement prédictif d'une constatation bénigne. Toutefois, l'absence d'amélioration observée à l'IRM du sein n'exclut in situ ou un cancer invasif. De nombreux cancers invasifs qui ne montrent aucune amélioration sont faibles ou ont une petite composante invasive (12). Le manque d'amélioration a une forte valeur prédictive négative (NPV) de malignité (8896) (12, 13). Parmi les tumeurs nonenhancing, environ 48 sont DCIS (7, 12), et 52 sont des carcinomes invasifs (12, 13). Critères morphologiques pour bénignité De nombreuses lésions bénignes du sein peuvent apparaître améliorée, y compris les lésions non proliférative (hyperplasie bénigne, fibroadénomes), lésions prolifératives sans atypie (adénose sclérosante, radiaux et complexant sclérosants lésions, hyperplasie modérée, papillome intracanalaire) et lobulaire atypique et l'hyperplasie canalaire. Le parenchyme mammaire normal, en particulier chez les femmes préménopausées, aussi peut apparaître focalement améliorée, et cette apparence peut conduire à une constatation de faux positifs (14). Une caractéristique typique bénigne pour des masses est une marge lisse (NPV, 95). Faible signal d'intensité septa interne a été démontrée être un facteur prédictif de bénignité (VAN, 98) (13) (figure 1). Cependant, des résultats récents d'une étude réalisée par Schnall et al ont révélé que 47 des lésions malignes ont été montré pour avoir septa interne nonenhancing (12). Si une masse est lobulée et ne montre aucune amélioration ou seulement la mise en valeur minimale, il est probable bénigne (VAN, 100) (13). Si une masse est lobulée et montre modérée à l'amélioration marquée (VAN, 67), une évaluation plus poussée peut être justifiée (13). Corrélation entre la partie améliorant de la lésion et son intensité de signal pondérée en T2 est utile (15). Pondération T2 hyperintensité de signal dans la même partie de la lésion qui apparaît renforcée sur les images pondérées en T1 est très évocatrice de bénignité, bien que toutes les masses avec l'intensité du signal haute sur les images pondérées en T2 sont bénignes. Un constat de l'amélioration de la nonmass régionale légère est aussi suggestive d'une anomalie bénigne (VAN, 92). Critères morphologiques pour malignité La description de la marge d'une masse focale est la caractéristique la plus prédictive de la poitrine MR interprétation des images. marges irrégulières ou spiculés ont une valeur prédictive positive (VPP) de 8491 (13) (figure 2). amélioration Rimlike est fortement corrélé avec un diagnostic de cancer (VPP, 84) (12) Cependant, cette fonctionnalité est rare, avec une prévalence de 16. Les autres caractéristiques associées à une tumeur maligne comprennent l'amélioration interne hétérogène et le renforcement des cloisons internes. Une distribution canalaire linéaire ou ramification de mise en valeur est difficile à évaluer et accord interobservateur est pauvre, selon un rapport du comité de lexique d'imagerie par résonance magnétique (16), et le PPV rapporté pour cette fonctionnalité a varié de 24 à 85 (5). Un modéré à degré marqué d'amélioration régionale nonmass a un PPV de 59 (13). amélioration régionale avec un micronodulaire (pointillées) modèle a été trouvé à la fois bénigne (par exemple, la maladie fibrokystique) et malignes (par exemple, CCIS) des anomalies (13). l'amélioration granitée est associée à une faible incidence d'une tumeur maligne (25), tandis que le renforcement agglomérée, hétérogène et homogène sont associés à une probabilité de 60, 53 et 67 du cancer, respectivement (12). amélioration régionale associée à une lésion focale a été montré pour avoir un PPV de 81 Toutefois, cette constatation a une prévalence faible et est vu dans seulement 14 des patients atteints d'une tumeur maligne focale. Une distribution segmentaire de l'amélioration a été associée à un risque de cancer 78, alors qu'une répartition régionale a été associée à un risque 21 d'un cancer. Par conséquent, l'amélioration stippled doux avec une répartition régionale est indicative de bénignité, alors que l'amélioration segmentaire ou agglutinées est plus susceptible d'indiquer une tumeur maligne (12). Pondération T2 Signal Caractéristiques pondération T2 hyperintensité de signal dans le (améliorer) la partie viable de la lésion est très évocatrice de l'histologie bénigne (15). Cependant, l'intensité du signal en pondération T2 est pas un prédicteur fiable de bénignité en masses irrégulières ou spiculés. Colloid carcinome (mucineux) peut se manifester comme un hyperintense et le renforcement de la masse minimale sur les images pondérées en T2 (13, 17). Sur les images pondérées T2, les cancers du sein sont plus susceptibles (87) pour activer le signal iso - ou hypo, par rapport à l'intensité du signal du parenchyme mammaire normal (figure 2) (18). septa interne hypointense sur les images pondérées en T2 sont typiques des fibroadénomes bénignes (figure 1). Plus rarement, le carcinome adénoïde kystique peut contenir des septums à faible intensité de signal qui sont nonenhanced (13). L'évaluation des lésions sur les images pondérées en T2 est le plus utile chez les patients plus jeunes. fibroadenomas myxoïdes chez les jeunes femmes démontrent généralement l'intensité du signal en pondération T2 augmenté. Cependant, il y a des changements sclérosées liées à l'âge dans les fibroadénomes chez les femmes âgées, et la plus grande prévalence de fibroadénomes faible signal intensité fibrotiques chez les femmes âgées de 50 ans réduit la valeur diagnostique du critère de l'intensité du signal en pondération T2 (18). fibroadenomas sclérotiques peuvent avoir la même apparence hypo que les cancers du sein bien circonscrites. Cependant, avec la progression de la fibrose, le taux de fibroadénomes d'amélioration diminue. Ainsi, le critère de diagnostic primaire d'amélioration peut être utilisé pour éviter le renvoi inutile pour la biopsie. cancers médullaires ont tendance à se produire chez les jeunes femmes et peuvent avoir un aspect circonscrit. L'intensité du signal de la lésion sur les images pondérées en T2 ne peut pas aider dans le diagnostic différentiel de fibroadénome myxoïde et le cancer médullaire. Pour ces raisons, l'intensité d'une lésion mammaire signal de pondération T2 est utilisé comme un critère secondaire, afin de confirmer le diagnostic de bénignité établi sur la base des caractéristiques morphologiques (critère primaire), et de ne pas exclure le cancer du sein. Focal périlésionnel Œdème Un domaine d'intervention du signal de pondération T2 hyperintenses à proximité d'une lésion est très évocatrice d'une tumeur maligne. L'augmentation de l'intensité du signal est considéré comme lié à l'augmentation de la perméabilité capillaire, en présence d'une angiogenèse liée à la tumeur (15). Une distorsion architecturale qui est nonenhanced peut représenter une cicatrice radiale si améliorée, il est très évocateur d'un cancer invasif. tethering Desmoplastic (le signe de crochet) a été décrit comme très révélateur d'une tumeur maligne dans un sein non traité (15). Cette fonction, qui est pensé pour représenter l'invasion des ligaments de Cooper dans la direction du muscle pectoral, est mieux évaluée sur les images pondérées en T2. Le signe du crochet est pas observée dans la présence de cancers non invasifs. Épaississement de la peau et Oedème épaississement de la peau et de l'œdème dans un sein non traité sur les images IRM, comme sur les mammographies, peuvent être des signes de malignité, en particulier de cancer inflammatoire. Dans un sein traité, ces caractéristiques sont fréquemment observées après la radiothérapie. Le manque de visibilité ou de la visibilité subtile des ganglions lymphatiques axillaires est presque aussi souvent associés à des lésions bénignes comme avec malignes. Par conséquent, l'absence d'adénopathie ne permet pas de différencier la bénignité de malignité. En revanche, les nœuds d'un diamètre de plus de 1 cm sont plus fréquents dans les cas malignes (15). En outre, une perte de l'hile gras du ganglion lymphatique suggère une implication maligne. l'amélioration de la lésion mammaire peut être caractérisé en évaluant qualitativement la courbe de la cinétique de mise en valeur obtenue en traçant les valeurs d'intensité du signal de l'intensité du tissu mammaire au fil du temps après l'injection du produit de contraste. Ces courbes montrent à la fois la pente initiale de plus en plus mise en valeur, de la valeur de référence au sommet, et la tendance ultérieure. Trois modèles d'amélioration peuvent être identifiés sur la base de la courbe signal intensitytime. Le type I est un modèle d'amélioration progressive, avec une augmentation continue de l'intensité du signal sur chaque image de contraste amélioré successives (figure 3). Ce modèle d'amélioration est généralement associée à une conclusion bénigne (83 bénigne, 9 maligne) (19). Sa sensibilité et la spécificité pour l'indication d'une lésion bénigne sont 52,2 et 71, respectivement (6). Cependant, Schnall et al ont rapporté que les lecteurs dans un essai multiinstitutional décrit la cinétique d'amélioration persistante dans 45 des lésions qui se sont avérées les cancers (12). Type II est un motif de plateau, dans lequel une première augmentation de l'intensité du signal est suivie par un aplatissement de la courbe d'amplification (figure 4). Ce modèle a une sensibilité et une spécificité de 42,6 à 75 pour la détection d'une tumeur maligne (6). De type III, un motif d'amélioration de lavage, comporte une première augmentation et la diminution ultérieure de l'intensité du signal (figures 5. 6). Ce modèle est généralement pas observée chez les patients présentant des lésions bénignes (spécificité, 90,4), mais il a une sensibilité de seulement 20.5 (6). Schnall et al ont rapporté que 76 des courbes qui montrent un motif de délavage ont été associés au cancer. courbes deux de type II et de type III doivent être considérés comme évocateurs d'une tumeur maligne. La spécificité de l'IRM mammaire est améliorée lorsque les deux caractéristiques morphologiques et cinétiques sont pris en compte dans l'interprétation (20). En raison du chevauchement des caractéristiques d'amélioration entre les lésions bénignes et malignes, le recours à une évaluation de la cinétique seule est pas recommandée. L'exclusion du cancer sur la base de l'amélioration persistante (une courbe de type I) seul conduirait à des résultats faux négatifs (12). Les caractéristiques quantitatives les plus révélatrices du cancer ont été signalés comme étant le taux d'amélioration maximale (pourcentage d'amélioration par seconde) et le pourcentage de mise en valeur à 1 minute (12), avec la mise en valeur rapide étant caractéristique d'une tumeur maligne. Divers protocoles d'imagerie par résonance magnétique peuvent être utilisés pour obtenir des images du sein d'une qualité acceptable. La plupart des études rapportées dans la littérature ont été effectuées à 1,5 T moins, à 1,0 T. Un protocole standard comprend un spin-écho (temps de répétition pondérée en T2 rapide (rapide ou turbo) msec / echo temps msec, 4000/90 épaisseur de coupe, 4 mm) acquisition et pondérée en T1 GRE en trois dimensions (20 / 4,5 angle de bascule, 3045 épaisseur de coupe, 3 mm) acquisitions avant et après l'administration intraveineuse de produit de contraste, avec la dose habituelle de 0,1 mmol / kg injecté en bolus et souvent suivie d'une solution saline de rinçage 1020 ml (injectée manuellement ou avec un injecteur de puissance). Pour l'imagerie du sein dans le plan sagittal, une matrice d'image de 256 192 peut être utilisé avec une interpolation rempli de zéros à 512 512, un petit champ de vision (1,618 cm), et la suppression de la graisse chimique. Pour l'imagerie du sein bilatéral axial, le champ de vision est portée à environ 30 cm, et les matrices à haute résolution (entre 256 et 512) sont utilisés pour réduire la taille de voxel. Surface du sein dédié Bobines Une bobine de surface du sein dédié devrait toujours être utilisé. Les deux bobines unilatérales et bilatérales sont disponibles dans le commerce. L'IRM du sein Unilatérale typiquement est effectuée lorsque seulement une bobine à deux canaux est disponible une poitrine peut être imagée sur une journée, et le patient peut revenir le lendemain pour l'imagerie du sein controlatéral. La plupart des bobines mammaires contemporains ont une configuration multibobines-réseau phasé qui a été optimisé pour l'imagerie bilatérale des seins, la paroi thoracique et les aisselles. IRM bilatérale du sein est actuellement réalisée avec quatre canaux et huit canaux bobines (bobines 16 canaux devraient être disponibles dans un avenir proche), avec des améliorations signal-bruit résultant de l'augmentation du nombre de canaux. imagerie bilatérale a l'avantage d'être plus rapide et plus commode pour le patient. Elle permet également une comparaison directe entre les deux seins dans un champ de vision, ce qui facilite l'évaluation de symétrie au cours de criblage. Cependant, la résolution spatiale plus élevée peut être obtenue avec l'imagerie unilatérale du sein, parce que, pour une taille de matrice d'image donnée, une augmentation de la résolution spatiale dans le plan d'une réduction du champ de vision. Il est important de sélectionner les directions de droite à gauche et supérieur à inférieur que la direction de codage de phase pour axiales et sagittal acquisitions, respectivement, pour réduire les artefacts de mouvement. La plupart des bobines sont ouvertes sur le côté pour permettre un accès latéral à l'intervention et sont équipées d'une plaque de compression. Les avantages de la compression du sein au cours de la biopsie guidée par imagerie sont minimisation des mouvements du patient, une diminution de l'épaisseur de la poitrine, et la réduction du temps d'imagerie. Cependant, une compression excessive peut compromettre l'amélioration des tumeurs du sein, ce qui conduit à un résultat faussement négatif (21), par conséquent, que peu ou pas de compression doit être appliquée pour immobiliser la poitrine au cours des examens de routine IRM du sein. La plupart des tumeurs peuvent être détectées qu'après administration intraveineuse contraste des matériaux. images pondérées en T1 à haute résolution sans ou avec saturation de graisse, avec des sections minces et pas d'écart, sont obtenus pour une sensibilité optimale. Ces conditions sont aisément obtenues en appliquant des séquences de GRE en trois dimensions avec un temps d'acquisition inférieur à 2 minutes. imagerie rapide permet à l'application de plusieurs séquences de contraste amélioré dans un examen unique pour l'analyse simultanée des deux caractéristiques morphologiques et la cinétique d'amélioration des lésions. Il est important d'obtenir un contraste optimal entre les lésions du sein et le tissu glandulaire et d'acides gras qui entoure donc la soustraction d'images non améliorées à partir des images à contraste renforcé est cruciale. caractéristiques morphologiques (fig 7 9) sont les mieux évaluées sur les images de haute résolution spatiale ainsi, l'acquisition de sections minces et l'utilisation d'un petit champ de vision sont recommandées (22). Une analyse des caractéristiques architecturales peut être effectuée à tout moment pendant les 4 premières minutes 30 secondes après l'injection de produit de contraste (23). Compromis entre résolution spatiale et temporelle Avec augmente la résolution spatiale (avec une matrice d'imagerie de 512 512) et une diminution de la résolution temporelle, la représentation des détails morphologiques subtiles améliore de manière significative, et une meilleure représentation des lésions mammaires conduit à une augmentation de la précision du diagnostic. Il y a une certaine perte d'information cinétique en ce qui concerne les taux d'amélioration (par exemple, le taux de lavage en dans les 12 premières minutes), mais, par rapport aux caractéristiques morphologiques, les taux d'amélioration sont un critère de diagnostic plus faible pour une constatation de malignité. Cependant, l'information cinétique en ce qui concerne l'amélioration de décours temporel et la structure d'amélioration est conservé avec des temps d'acquisition de 2 minutes ou moins (22). Excessive Temps d'acquisition. Si le temps d'imagerie à contraste amélioré est plus de 2 minutes et les premières images de contraste amélioré sont obtenus trop tard après la mise en valeur de pointe, lavage ne peut plus être représenté dans la partie descendante de la courbe signal intensitytime. Excessive Taille et placement incorrect d'un retour sur investissement. Une ROI de taille optimale ne couvre qu'une partie de la lésion et doivent être placés dans la région de mise en valeur la plus forte sur la première image de contraste amélioré, une caractéristique qui distingue le plus nettement sur les cartes de couleurs de la pente maximale de mise en valeur. Quand un retour sur investissement est placé au hasard dans la masse, la courbe d'amplification peut être variable et le rendement plus faible spécificité (figure 10). Les résultats d'imagerie complexes (Physiologie ou postopératoires Changes). Domaines de parenchyme normal chez les femmes préménopausées peuvent apparaître focalement améliorée, une fonctionnalité qui peut conduire à une constatation de faux positifs. foyers améliorant transitoirement ont été observés dans les seins de nombreuses femmes en bonne santé, en particulier au cours de la seconde moitié du cycle menstruel. Par conséquent, pour réduire au minimum les résultats faussement positifs, l'imagerie du sein doit être effectué au cours de la première moitié du cycle menstruel (jours 314) (24). Dans l'évaluation des petites lésions, l'utilisation de coordonnées multiplanaires permet une localisation précise des masses et de la corrélation entre les images à contraste renforcé et des images T2-pondérées (figure 10). Dans le cas contraire, de petites masses peuvent être difficiles à cartographier sur les images obtenues avec les différentes séquences. Breast IRM pour l'évaluation post-opératoire de la maladie résiduelle doit être effectuée 28 jours ou plus après la chirurgie (25). L'intervalle de temps entre la chirurgie et l'IRM du sein a la plus grande influence sur la spécificité et la VAN de l'IRM, qui augmentent progressivement au fil du temps. Cependant, les patients avec des marges chirurgicales positives dont la chirurgie plus ne devrait pas être retardée peuvent bénéficier de l'imagerie immédiate MR postopératoire pour déterminer la distance d'extension de la maladie à partir du site chirurgical. Les recherches futures fournira plus de données sur la gestion post-opératoire optimal. sites postopératoires peuvent apparaître amélioré jusqu'à 6 mois après la chirurgie sans radiothérapie et jusqu'à 1824 mois après la radiothérapie (5). L'IRM peut ne pas être utile pour exclure de petits foyers de la maladie résiduelle, mais il peut être utile pour identifier la maladie résiduelle brute ou multifocalité insoupçonné ou multicentricité de la maladie. Les résultats évocateurs d'une tumeur résiduelle comprennent épaississement au-delà de 5 mm de la paroi améliorée du sérome, et un bord irrégulier ou nodulaire renforcée autour de la cavité de résection (25). Le manque d'amélioration sur le site de la tumorectomie ne dispense pas reexcision si la marge chirurgicale est positive. Indications pour Breast MR Imaging Plusieurs indices de contraste amélioré du sein IRM ont été identifiés et évalués (5). L'IRM est utile pour le dépistage des populations de patients sélectionnés et pour la résolution de problèmes, la planification de la thérapie, et le suivi. Pour le dépistage, l'imagerie IRM du sein est utilisé chez les patients présentant un risque élevé de cancer du sein (BRCA1 ou BRCA2 mutation transporteurs), des antécédents familiaux de cancer du sein, ou une condition qui peut altérer l'interprétation mammographique (par exemple, du silicone ou du sein non siliconée augmentation ou seins radiologiquement denses). Chez les femmes présentant un risque familial de cancer du sein (risque à vie de 20 ou plus), l'imagerie par résonance magnétique a été démontré que la plus haute sensibilité, la spécificité et la VPP pour la détection de invasive ainsi que du cancer intracanalaire par rapport à la mammographie et du sein des États-Unis (26). L'IRM peut être réalisée pour le dépistage du sein controlatéral chez les femmes qui sont nouvellement diagnostiqués avec le cancer du sein, pour rechercher une lésion primaire occulte chez les femmes présentant des métastases axillaires, et chez les femmes ayant des antécédents atypie de biopsie prouvée ou carcinome lobulaire in situ. L'IRM peut être utilisée pour le bilan diagnostique chez les patients présentant des mammographies problématiques, en particulier pour les lésions observées sur un seul point de vue, pour déterminer l'étendue locale de la participation de la malignité et la paroi thoracique, et pour la mise en scène préopératoire. La taille de la tumeur primaire et la présence d'une maladie multifocale ou multicentriques sont des considérations importantes lorsque le traitement de conservation du sein est prévue. Après tumorectomie, l'IRM peut être réalisée afin d'identifier une maladie résiduelle, surtout quand une marge positive a été détectée à l'analyse histopathologique. L'IRM a également été utilisée pour évaluer la réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante. Chez les patients avec histologiquement prouvé carcinome lobulaire invasif, l'IRM est utile pour évaluer l'étendue, la multifocalité et multicentricité de la maladie, les caractéristiques qui sont difficiles à évaluer avec un examen physique ou la mammographie. Chez les patients avec histologiquement prouvé carcinome canalaire infiltrant, en particulier ceux qui désirent un traitement de conservation du sein, l'imagerie par résonance magnétique peut être utilisé pour évaluer l'étendue de la maladie. Dans ceux pour lesquels la mastectomie est envisagée, l'IRM peut être utilisée pour déterminer si l'invasion de la paroi thoracique est présent. L'IRM peut jouer un rôle dans la gestion des maladies en cours, lorsque la récidive est suspectée, et quand les résultats cliniques et mammographiques ne sont pas concluants, ou quand il y a une récurrence du cancer du sein chez un patient à la reconstruction post-opératoire de tissu (par exemple, avec les volets de transfert de tissu). Une autre indication importante pour l'imagerie MR est de différencier le tissu de cicatrice post-opératoire et la tumeur récurrente. méthodes d'imagerie par résonance magnétique nouveaux qui ont le potentiel d'améliorer la spécificité pour l'identification d'une tumeur maligne du sein comprennent l'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique, proton MR imagerie spectroscopique, et le sodium (Na-23) imagerie par résonance magnétique. Lorsqu'il est utilisé en combinaison, ces techniques fournissent un ensemble de données complet qui a beaucoup mieux potentiel pour augmenter la précision du diagnostic des maladies du sein que ne le ferait une seule mesure. Une combinaison de l'IRM, la spectroscopie MR, et les paramètres d'imagerie IRM de sodium peut être examinée dans une seule étude de MR (9, 10). IRM multiparamétrique (avec unenhanced pondérée en T1, T2 pondérée, et les séquences pondérées en T1 contraste renforcé), combiné avec l'IRM spectroscopique ou IRM de sodium et les méthodes assistées par ordinateur avancées telles que l'analyse des données d'auto-organisation itérative (ISODATA ) algorithme, peut grandement aider le radiologue dans la détection et la classification des lésions mammaires (27). La combinaison de ces différentes techniques d'imagerie par résonance magnétique permet l'intégration des données d'imagerie moléculaire avec des données d'imagerie diagnostique. MR imagerie spectroscopique peut représenter les changements dans la concentration intracellulaire de métabolites tels que la choline, un marqueur reconnu pour les tissus malins (28) ou une augmentation du renouvellement de la membrane. Chercheurs dans plusieurs études ont démontré la capacité de détection de la choline dans les lésions malignes du sein avec l'utilisation de la spectroscopie monovoxel proton MR (29) et la spectroscopie multivoxel (10. 30). Une concentration élevée de choline semble être la marque spectroscopique, non seulement du cancer du sein, mais aussi des tumeurs cérébrales humaines, et certains chercheurs ont rapporté une corrélation entre le grade de la tumeur et la concentration de choline (31). Des concentrations élevées de choline sont aussi considérés comme un marqueur pour le cancer de la prostate (32) et les cancers de la tête et du cou (33). Le sodium est abondante dans la plupart des tissus et est activement pompé hors des cellules saines par Na-H adénosine triphosphatase, qui maintient une grande différence de concentration en sodium à travers la membrane cellulaire, au prix d'une riche en énergie, de l'adénosine triphosphate. Une augmentation de la concentration totale en sodium dans le tissu peut être une indication de l'intégrité compromise de la membrane cellulaire, le métabolisme énergétique altérée, ou une augmentation de l'espace interstitiel grâce à un changement de l'organisation cellulaire ou une augmentation du volume vasculaire, qui sont observées dans les tumeurs. La croissance tumorale est accompagnée d'un changement de Na - H cinétique d'échange, qui fait partie du mécanisme de signalisation qui déclenche la division cellulaire, et parfois aussi par un métabolisme énergétique altérée. L'augmentation résultante de sodium intracellulaire ajoute à l'augmentation de la concentration totale de sodium en raison de l'augmentation de l'espace interstitiel et la néovascularisation. L'échange de sodium à travers la membrane cellulaire peut également être modifiée par des changements de pH intra - ou extracellulaire, comme ceux qui affectent l'activité des protéines de l'échange Na-H. En règle générale, l'acidification intracellulaire est un sous-produit d'une défaillance du métabolisme énergétique, et il provoque l'augmentation de l'afflux de sodium en raison de l'activité Na-H adénosine triphosphatase réduite. Le sodium intracellulaire ne peut être reproduite séparément de la concentration en sodium extracellulaire sans l'utilisation des méthodes de résonance magnétique sophistiqués. Cependant, la concentration totale en sodium dans le tissu peut être résolu en utilisant l'IRM (34, 35). L'approche ISODATA permet la superposition d'une carte de choline et de sodium, les concentrations combinées sur le tissu mammaire renforcement pour permettre une caractérisation des lésions mammaires, comme cela est illustré sur la figure 11. En classant les lésions du sein, l'évaluation de la marge et de l'intensité de l'amélioration qualitative (à 2 minutes ou moins après l'injection de produit de contraste) sont les caractéristiques les plus importantes actuellement disponibles pour la caractérisation de masse du sein. La prochaine caractéristique la plus importante est l'évaluation qualitative de la courbe de la cinétique de mise en valeur. L'absence d'amélioration est associée à une VAN de 88 pour le cancer. Le risque relatif de cancer pour une lésion qui a une courbe de sevrage thérapeutique est cinq fois supérieure à celle d'une lésion qui a une courbe persistante. Cependant, une courbe de cinétique persistante a été rapportée chez 45 des lésions malignes (12). La spécificité de l'IRM mammaire est améliorée lorsque les deux caractéristiques morphologiques et cinétiques sont pris en compte dans l'interprétation de l'image donc, le MR technique d'imagerie du sein doit être optimisée pour obtenir une résolution spatiale et temporelle. La figure 1a. Caractéristiques bénin. (A, b) avec augmentation de contraste T1 pondérée graisse saturée en écho de gradient (GRE) (de temps de répétition msec / echo temps msec, 20 / 4,5 angle de basculement, 30) des images d'un micronodulaire régional 51-year-old woman show ( angle de bascule, 30) image de soustraction d'une femme de 44 ans montre une masse ovale avec bords lisses et lobulaire et la mise en valeur avec septa interne sombre, typique d'un fibroadénome (flèche). (E) la pondération T2 (4000/90), l'image de la matière grasse saturée (même patient que d) représente une intensité de signal dans la lésion (flèche) par comparaison avec celle observée en d. Augmentation de l'intensité du signal en pondération T2 est typique d'un fibroadénome myxoïde chez une femme de cet âge. Chez les femmes âgées de 50 ans, les changements sclérosées liées à l'âge dans les fibroadénomes se traduisent par une plus grande prévalence de lésions avec fibrotique faible intensité du signal, ce qui réduit l'utilité diagnostique de l'imagerie caractéristique pondérée en T2. Figure 1b. Caractéristiques bénin. (A, b) avec augmentation de contraste T1 pondérée graisse saturée en écho de gradient (GRE) (de temps de répétition msec / echo temps msec, 20 / 4,5 angle de basculement, 30) des images d'un micronodulaire régional 51-year-old woman show ( angle de bascule, 30) image de soustraction d'une femme de 44 ans montre une masse ovale avec bords lisses et lobulaire et la mise en valeur avec septa interne sombre, typique d'un fibroadénome (flèche). (E) la pondération T2 (4000/90), l'image de la matière grasse saturée (même patient que d) représente une intensité de signal dans la lésion (flèche) par comparaison avec celle observée en d. Augmentation de l'intensité du signal en pondération T2 est typique d'un fibroadénome myxoïde chez une femme de cet âge. Chez les femmes âgées de 50 ans, les changements sclérosées liées à l'âge dans les fibroadénomes se traduisent par une plus grande prévalence de lésions avec fibrotique faible intensité du signal, ce qui réduit l'utilité diagnostique de l'imagerie caractéristique pondérée en T2. Figure 1c. Caractéristiques bénin. (A, b) avec augmentation de contraste T1 pondérée graisse saturée en écho de gradient (GRE) (de temps de répétition msec / echo temps msec, 20 / 4,5 angle de basculement, 30) des images d'un micronodulaire régional 51-year-old woman show ( angle de bascule, 30) image de soustraction d'une femme de 44 ans montre une masse ovale avec bords lisses et lobulaire et la mise en valeur avec septa interne sombre, typique d'un fibroadénome (flèche). (E) la pondération T2 (4000/90), l'image de la matière grasse saturée (même patient que d) représente une intensité de signal dans la lésion (flèche) par comparaison avec celle observée en d. Augmentation de l'intensité du signal en pondération T2 est typique d'un fibroadénome myxoïde chez une femme de cet âge. Chez les femmes âgées de 50 ans, les changements sclérosées liées à l'âge dans les fibroadénomes se traduisent par une plus grande prévalence de lésions avec fibrotique faible intensité du signal, ce qui réduit l'utilité diagnostique de l'imagerie caractéristique pondérée en T2. Figure 1d. Caractéristiques bénin. (A, b) avec augmentation de contraste T1 pondérée graisse saturée en écho de gradient (GRE) (de temps de répétition msec / echo temps msec, 20 / 4,5 angle de basculement, 30) des images d'un micronodulaire régional 51-year-old woman show ( angle de bascule, 30) image de soustraction d'une femme de 44 ans montre une masse ovale avec bords lisses et lobulaire et la mise en valeur avec septa interne sombre, typique d'un fibroadénome (flèche). (E) la pondération T2 (4000/90), l'image de la matière grasse saturée (même patient que d) représente une intensité de signal dans la lésion (flèche) par comparaison avec celle observée en d. Augmentation de l'intensité du signal en pondération T2 est typique d'un fibroadénome myxoïde chez une femme de cet âge. Chez les femmes âgées de 50 ans, les changements sclérosées liées à l'âge dans les fibroadénomes se traduisent par une plus grande prévalence de lésions avec fibrotique faible intensité du signal, ce qui réduit l'utilité diagnostique de l'imagerie caractéristique pondérée en T2. Figure 1E. Caractéristiques bénin. (A, b) avec augmentation de contraste T1 pondérée graisse saturée en écho de gradient (GRE) (de temps de répétition msec / echo temps msec, 20 / 4,5 angle de basculement, 30) des images d'un micronodulaire régional 51-year-old woman show ( angle de bascule, 30) image de soustraction d'une femme de 44 ans montre une masse ovale avec bords lisses et lobulaire et la mise en valeur avec septa interne sombre, typique d'un fibroadénome (flèche). (E) la pondération T2 (4000/90), l'image de la matière grasse saturée (même patient que d) représente une intensité de signal dans la lésion (flèche) par comparaison avec celle observée en d. Augmentation de l'intensité du signal en pondération T2 est typique d'un fibroadénome myxoïde chez une femme de cet âge. Chez les femmes âgées de 50 ans, les changements sclérosées liées à l'âge dans les fibroadénomes se traduisent par une plus grande prévalence de lésions avec fibrotique faible intensité du signal, ce qui réduit l'utilité diagnostique de l'imagerie caractéristique pondérée en T2. La figure 2a. caractéristiques malignes. (A) augmentation de contraste pondérée T1 graisse saturée GRE (20 / 4,5 angle de basculement, 30) image montre deux masses dans le sein gauche d'une femme de 44 ans, l'une avec mince amélioration de rimlike à la position 4-oclock (pointe de flèche) et l'autre avec un rehaussement hétérogène et amélioré septums internes à la position 2 oclock (flèche). (B) en pondération T2 (4000/90) l'image de graisse saturée (même patient comme en a) présente une faible intensité du signal dans les parties des masses qui semblaient améliorées dans un. Une région centrale de nécrose dans la masse à la position 4 oclock montre augmente l'intensité du signal en pondération T2 interne. Les masses se sont avérés peu différenciés carcinome canalaire avec nécrose et cellules chevalière caractéristiques. (C) augmentation de contraste pondérée T1 GRE (20 / 4,5 angle de basculement, 30) image de soustraction d'une femme de 42 ans montre une marge spiculée dans un carcinome infiltrant avec canalaire et lobulaire caractéristiques. (D) augmentation de contraste pondérée T1 graisse saturée GRE (20 / 4,5 angle de basculement, 30) l'image d'une femme de 52 ans montre une masse rétroaréolaire (flèche) avec une marge irrégulière et rehaussement hétérogène. Les résultats de l'analyse histologique indiqué carcinome canalaire infiltrant. (E) en pondération T2 (4000/90) l'image de graisse saturée (même patient que dans d) montre la masse (flèche) avec une faible intensité du signal. Notez l'épaississement de la peau focale et une rétraction du mamelon. Figure 2b. caractéristiques malignes. (A) augmentation de contraste pondérée T1 graisse saturée GRE (20 / 4,5 angle de basculement, 30) image montre deux masses dans le sein gauche d'une femme de 44 ans, l'une avec mince amélioration de rimlike à la position 4-oclock (pointe de flèche) et l'autre avec un rehaussement hétérogène et amélioré septums internes à la position 2 oclock (flèche). (B) en pondération T2 (4000/90) l'image de graisse saturée (même patient comme en a) présente une faible intensité du signal dans les parties des masses qui semblaient améliorées dans un. Une région centrale de nécrose dans la masse à la position 4 oclock montre augmente l'intensité du signal en pondération T2 interne. Les masses se sont avérés peu différenciés carcinome canalaire avec nécrose et cellules chevalière caractéristiques. La figure 4a. Figure 4b. Figure 5a. La figure 5b. Figure 6a. Figure 6b. Figure 8a. Figure 8b. Article Outils surspécialités
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